【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。
本期作者
李某多多策略，女性，28岁，因“月经停闭4月余未潮”来广东省中医院二沙岛医院妇科门诊就诊，既往月经量偏少，色暗，经行小腹冷痛，手脚易冰凉，经血夹有瘀块，平素口渴不欲饮，工作劳累，常有熬夜，易疲倦乏力。4月余前逢月经将至，外出遇雨，淋雨而归，遂感身冷，未加重视，当时也并无明显不适，自此月经闭息。
初诊（2023年3月14日）
月经未潮，间断见脐腹疼痛，时有烦热，但怕风怕冷，手脚冰凉，纳眠一般，二便调，患者未到闭经年龄而经闭，望诊患者面色晦暗，唇干，舌质淡暗，苔白，脉细涩。检查报告：性激素六项无异常，超声提示子宫、附件未见明显异常。考虑寒凝经闭，治宜散寒养血、理气通经为法，予温经汤，拟方如下：当归15g、川芎10g、白芍15g、阿胶10g（烊）、麦冬10g、姜半夏6g、吴茱萸10g、肉桂3g（焗）、牡丹皮10g，人参10g、甘草6g、生姜10g，水煎服。并指导饮食不能贪食寒凉之物，饮水以温水为佳；避风寒，注意保暖，起居作息要规律，保持充足的睡眠。
二诊（2023年3月21日）
服7剂后食欲增加，少腹冷痛、四肢不温已消大半，其它症状均有减轻，前方加川牛膝10g、香附10g、桃仁10g。
三诊（2023年4月4日） 多多策略
服用二诊中药7剂后月经来潮，但经量少，色暗，改予人参养荣汤服用，拟方如下：人参10g、白术20g、茯苓10g、甘草10g、陈皮10g、黄芪30g、当归15g、白芍20g、熟地黄20g、肉桂3g（焗）、远志10g、鸡血藤20g，月事以时下。
按语
患者既往月经色暗，有血块，经行腹痛，应为血瘀主证。但患者月经量少，固不可大量应用攻伐之品，否则将致虚者更虚。该患者骤遇风寒，血为寒凝之闭经，并且疼痛难忍，患者口干不欲饮应为瘀血内阻，新血不生，阴血不足，不能上乘濡润所致。先予《金匱要略》温经汤祛瘀生新，再予人参养荣汤补气养血之品，则诸症可愈。
《血证论》中写到“妇女经闭有四：一寒证，一热证，一实证，一虚证。寒闭者，积冷结气，经水断绝。”《医宗金鉴》曾提到“石瘕寒气客胞中，状如怀子不经行。胞闭热气迫肺咳，伤心气血不流通。”《金匮要略》有曰∶“妇人之病，因虚积冷结气，为证经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，三十六病，千变万端。”证见阴中掣痛，少腹恶寒，上引腰脊，或瘀血不行，留为石瘕，治宜温经汤主之。温经汤证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急；寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒、祛瘀养血之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮助诸药活血散瘀，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热；三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。
该例中患者小腹冷痛，故桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力。后患者月经来潮，量少，色暗，结合患者工作劳累，常有熬夜，易疲倦乏力，纳眠一般，考虑气血不足，治疗以气血双补，予人参养荣汤，方中人参、黄芪、当归、熟地，共为君药，其中人参归脾、肺经，甘补微温，善补脾肺之气，为补气强身之要药；黄芪归脾、肺经，甘温补升，主以扶正气，兼能升举清阳，通过补气又能生血；当归归肝、心、脾经，本品甘能补润，善补血活血，为补血之佳品；熟地归肝、肾经，甘补微温，药力颇强，善养血滋阴，补精益髓，为治疗血虚精亏之要药。白术、茯苓、白芍共为臣药，其中白术、茯苓既能益脾气，又能健脾胃，助运化；白芍有养血之功效。佐以远志，有养心安神之功效；肉桂、陈皮、甘草为佐使，其中肉桂归心、脾、肾肝经，有温肾暖脾之功，还可以温经通脉，改善微循环；陈皮行气和中，使补而不滞，增强补气之效；甘草益气健脾和中，调和诸药。全方补气生血养营，以益生发之气，阳生阴长，精充血旺，则经行如常，诸症自除。
广东省中医院二沙岛医院妇科
二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。
供稿 | 黄金平 黎小斌
初审 | 李蕴淇
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳 多多策略
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